Konsep Hipertensi (Concept Hipertenssion) 2016

A. KONSEP PENYAKIT TENTANG HIPERTENSI

1. PENGERTIAN

Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri secara terus menerus lebih dari suatu periode.(WAJAN JUNI 2010)

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah secara abnormal dan terus menerus pada beberapa kali pemeriksaantekanan darah yang disebabkan satu atau beberapa factor resiko yang tidak berjalan sebagaimana mestinya dalam mempertahankan tekanan darah secara normal.(Tagor 2003)

Hipertensi berkaitan dengan kenaikan tekanan sistolik atau tekanan diastolic atau tekanan keduanya.Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan drah tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140mmhg dan tekanan diastolikdiatas 90mmhg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160mmhg dan tekanan diastolic 90mmhg.(Brunner&Suddarth,2005)

Hipertensi adalah peingkatan tekana darah setelah beberapa kali pengukuran dimana tekanan sistolik diatas 140mmhg dan diastolik diatas 90mmhg.

2. KLASIFIKASI HIPERTENSI

1. Berdasarkan pentebabnya hipertensi terbagi menjadi dua golongan:

a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer.

Merupakan 90% dari kasus hipertensi adalah hipertensi esensial yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang tidak diketahui penyebabnya (idiopatik).

Beberapa factor diduga berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial seperti berikut ini:

1) Genetik: individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan hipertensi,beresiko tinggi untuk terkena.

2) Jenis kelamin dan usia: laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita pascamenopause berisiko tinggi untuk mengalami hipertensi.

3) Diet: konsumsi diet tinggi garam atau lemak secara langsung berhubungan dengan berkembangnya hipertensi.

4) Berat badan: obesitas (> 25% di atas BB ideal) dikaitkan dengan berkembangnya hipertensi.

5) Gaya hidup: merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan tekanan darah, bila gaya hidup menetap.

b. Hipertensi sekunder.

Merupakan 10% dari seluruh kasus hipertensi adalah hipertensi sekunder, yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah karena suatu kondisi fisik yang ada sebelumnya seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid. Faktor pencetus munculnya hipertensi sekunder antara lain: penggunaan kontrasepsi oral, coarctation aorta, neurogenik (tumor otak, ensefalitis, gangguan psikiatris), kehamilan, peningkatan volume intravaskuler, luka bakar, dan stress.

2. Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi:

a. Berdasarkan JNC VII :

Derajat	Tekanan Sistolik (mmHg)	Tekanan Diastolik (mmHg)
Normal	< 120	dan < 80
Pre-Hipertensi	120 – 139	atau 80 – 90
Hipertensi derajat I	140 – 159	atau 90 – 99
Hipertensi derajat II	≥ 160	atau ≥ 100

b. Menurut European Society of Cardiology :

Kategori	Tekanan Sistolik (mmHg)	Tekanan Diastolik
Optimal	< 120	< 80
Normal	120 – 129	80 – 84
Normal tinggi	130 – 139	85 – 89
Hipertensi derajat I	140 – 159	90 – 99
Hipertensi derajat II	160 – 179	100 – 109
Hipertensi derajat III	≥ 180	≥ 110
Hipertensi Sistolik terisolasi	≥ 190	< 90

3. MANIFESTASI KLINIS

Crowin (2000) menyebutkan bahwa sebagian besar gejala klinis timbul :

1. Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intracranial.

2. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi.

3. Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat.

4. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus.

5. Edema dependen dan pembngkakan akibat peningkatan tekanan kapiler.

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Hitung darah lengkap (Complete Blood cells Count) meliputi pemeriksaan hemoglobin, hematokrit untuk menilai viskositas dan indikator faktor risiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.

2. Kimia darah.

a. BUN, kretinin: peningkatan kadar menandakan penurunan perfusi atau faal renal.

b. Serum glukosa: hiperglisemia (diabetes mellitus adalah presipitator hipertensi) akibat dari peningkatan kadar katekolamin.

c. Kadar kolesterol atau trigliserida: peningkatan kadar mengindikasikan predisposisi pembentukan plaque atheromatus.

d. Kadar serum aldosteron: menilai adanya aldosteronisme primer.

e. Studi tiroid (T₃dan T₄): menilai adanya hipertiroidisme yang berkontribusi terhadap vasokontriksi dan hipertensi.

f. Asam urat: hiperuricemia merupakan implikasi faktor risiko hipertensi.

3. Elektrolit

a. Serum potassium atau kalium (hipokalemia mengindikasikan adanya aldosteronisme atau efek samping terapi diuretik).

b. Serum kalsium bila meningkatkan berkontribusi terhadap hipertensi.

4. Urine

a. Analisis urine adanya darah, protein, glukosa dalam urine mengindikasikan disfungsi renal atau dibetes.

b. Urine VMA (catecholamine metabolite): peningkatan kadar mengindikasikan adanya pheochromacytoma.

c. Steroid urine: peningkatan kadar mengindikasikan hiperadrenalisme, pheochromacytoma, atau disfungsi pituitary, Sindrom Cushing’s; kadar renin juga meningkat.

5. Radiologi

a. Intra Venous Pyelografi (IVP): mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti renal pharenchymal disease, urolithiasis, benign prostate hyperplasia (BPH).

b. Rontgen toraks: menilai adanya kalsifikasi obstruktif katup jantung, deposit kalsium pada aorta, dan pembesaraan jantung.

6. EKG: menilai adanya hipertrofi miokard, pola strain, gangguan konduksi atau disritmia.

5. PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan Nonfarmakologi:

a. Mempertahankan berat badan ideal

b. Kurangi asupan natrium (sodium)

c. Batasi konsumsi alkohol

d. Intake K dan Ca yang cukup dari diet

e. Menghindari merokok

f. Penurunan stress

g. Terapi masase (pijat)

2. Pengobatan Farmakologi:

a. Diuretik (Hidroklorotiazid)

Mengeluarkan cairan tubuh sehingga volume cairan ditubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan.

b. Penghambat simpatetik (Metildopa, Klonidin dan Reserpin)

Menghambat aktivitas saraf simpatis.

3. Betabloker (Metoprolol, Propanolol dan Atenolol)

a. Menurunkan daya pompa jantung.

b. Tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernapasan seperti asma bronchial.

c. Pada penderita diabetes mellitus: dapat menutupi gejala hipoglikemia.

4. Vasodilator (Prasosin, Hidralasin)

Bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi otot polos pembuluh darah.

5. ACE inhibitor (Captopril)

a. Menghambat pembentukan zat Angiotesin II.

b. Efek samping: batuk kering, pusing, sakit kepala dan lemas.

6. Penghambat Reseptor Angiotesin II (Valsartan)

Menghalangi penempelan zat Angiotesin II pada reseptor sehingga memperingan daya pompa jantung.

7. Antagonis kalsium (Diltiasem dan Verapamil)

Menghambat kontraksi jantung (kontraktilitas).

6. KOMPLIKASI

Tekanan darah tinggi apabila tidak diobati dan ditanggulangi, maka dalam jangka panjang akan menyebabkan kerusakan arteri di dalam tubuh sampai organ yang mendapat suplai darah dari arteri tersebut. Komplikasi hipertensi dapat terjadi pada organ-organ sebagai berikut :

1. Jantung

Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung dan penyakit jantung koroner. Pada penderita hipertensi, beban kerja jantung akan meningkatan, otot jantung akan mengendor dan berkurang elastisitasnya, yang disebut dekompensasi. Akibatnya, jantung tidak mampu lagi memompa sehingga banyak cairan tertahan di paru-paru maupun jaringan tubuh lain yang dapat menyebabkan sesak napas atau oedema. Kondisi ini disebut gagal jantung.

2. Otak

Komplikasi hipetensi pada otak, menimbulkan resiko stroke, apabila diobati risiko terkena stroke 7 kali lebih besar.

3. Ginjal

Tekanan darah tinggi juga menyebabkan kerusakan ginjal, tekanan darah tinggi dapat menyebabkan kerusakan system penyaringan di dalam ginjal akibatnya lambat laun ginjal tidak mampu menbuang zat-zat yang tidak dibutuhkan tubuh yang masuk melalui aliran darah dan terjadi penumpukan di dalam tubuh.

4. Mata

Pada mata hipertensi dapat mengakibatkan terjadinya retinopati hipertensi dan dapat menimbulkan kebutaan.(Yahya, 2005)

7. PATOFLOW DIAGRAM

Penyebab yang tidak jelas

secara medis

Tumor otak

T.I.K Vasomotor medulla otak

Impuls jaras simpatis

Aliran darah otak iskemia

Medulla spinalis

Asetil Kholin

obat-obatan stress psikologi

Perubahan Endokrin Ganglia simpatis toraks dan abdomen

dan Metabolik

Vasokonstriksi stress psikologi

GFR

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

1. PENGKAJIAN

1. Data biografi : Nama, alamat, umur, tanggal MRS, diagnose medis, penanggung jawab, catatan kedatangan.

2. Riwayat kesehatan

· Keluhan utama : biasanya pasien dating ke RS dengan keluhan kepala terasa pusing dan bagian kuduk terasa berat, tidak bias tidur,

· Riwayat kesehatan sekarang : biasanya pada saat dilakukan pengkajian pasien masih mengeluh kepala terasa sakit dan berat, penglihatan berkunang-kunang, tidak bias tidur.

· Riwayat kesehatan dahulu : biasanya penyakit hipertensi ini adalah penyakit yang menaruh yang sudah lama dialamioleh pasien, dan biasanya pasien mengkonsumsi obat rutin seperti Captopril.

· Riwayat kesehatan keluarga : biasanya penyakit hipertensi ini adalah penyakit keturunan.

3. Data dasar pengkajian

a. Aktivitas / istirahat

Gejala: kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda: frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea

b. Sirkulasi

Gejala: riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler

Tanda: kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin

c. Integritas Ego

Gejala: riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, faktor stres multipel

Tanda: letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara

d. Eliminasi

Gejala: gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

e. Makanan / Cairan

Gejala: makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak, dan kolesterol

Tanda: BB normal atau obesitas, adanya edema

f. Neurosensori

Gejala: keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis

Tanda: perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optic

g. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala: angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen

h. Pernapasan

Gejala: dispena yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispena nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok

Tanda: distress respirasi/penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis

i. Keamanan

Gejala: gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda: episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural

j. Pembelajaran/Penyuluhan

Gejala: faktor risiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM, penyakit ginjal, faktor risiko etnik, penggunaan pil KB atau hormone.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

b. Nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

c. Potensial perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi

d. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan perawatan diri.

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular.

Tujuan : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam diharapkan afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia miokard.

Hasil yang diharapkan :

· Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD

· Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima

· Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

Intevensi keperawatan :

1. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat

2. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

3. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas

4. Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler

5. Catat edema umum

6. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas

7. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat di tempat tidur/kursi

8. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan

9. Lakukan tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher

10. Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan

11. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah

12. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi

13. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi

2. Nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan: setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang.

Hasil yang diharapkan :

· Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman

Intervensi keperawatan :

1. Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan

2. Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan

3. Batasi aktivitas

4. Hindari merokok atau menggunakan penggunaan nikotin

5. Beri obat analgesia dan sedasi sesuai pesanan

6. Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti kompres es, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi, hindari konstipasi

3. Potensial perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi.

Tujuan: setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam diharapkan sirkulasi tubuh tidak terganggu

Hasil yang diharapkan :

· Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal

· Haluaran urine 30 ml/menit

· Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :

1. Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur

2. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia

3. Pertahankan cairan dn obat-obatan sesuai pesanan

4. Amati adanya hipotensi mendadak

5. Ukur masukan dan pengeluaran

6. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan

7. Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan

4. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan perawatan diri

Tujuan: setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam diharapkan klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi

Hasil yang diharapkan :

· Pasien mengungkapkan pengetahuan dan ketrampilan penatalaksanaan perawatan dini

· Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai pesanan

Intervensi :

1. Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur

2. Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress

3. Diskusikan tentang obat-obatan : nama, dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek samping atau efek toksik

4. Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter

5. Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala, pusing, pingsan, mual dan muntah

6. Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil

7. Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat

8. Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai pesanan

9. Jelaskan pentingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh serta alkohol

10. Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan.