contoh membuat kasus Pribadi bagi mahasiswa perawat (Morbili)

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latarbelakang

Campak merupakan salah satu penyakit penyebab kematian tertinggi pada anak, sangat infeksius, dapat menular sejak awal masa prodromal (4 hari sebelum muncul ruam) sampai lebih kurang 4 hari setelah munculnya ruam. Campak timbul karena terpapar droplet yang mengandung virus campak. Sejak program imunisasi campak dicanangkan, jumlah kasus menurun, namun akhir-akhir ini kembali meningkat. Di Amerika Serikat, timbul KLB (Kejadian Luar Biasa) dengan 147 kasus sejak awal Januari hingga awal Februari 2015.3 Di Indonesia, kasus campak masih banyak terjadi dan tercatat peningkatan jumlah kasus yang dilaporkan pada tahun 2014.

Penyakit campak bersifat endemik di seluruh dunia, pada tahun 2013 terjadi 145.700 kematian yang disebabkan oleh campak di seluruh dunia (berkisar 400 kematian setiap hari atau 16 kematian setiap jam) pada sebagian besar anak kurang dari 5 tahun. Berdasarkan laporan DirJen PP&PL DepKes RI tahun 2014, masih banyak kasus campak di Indonesia dengan jumlah kasus yang dilaporkan mencapai 12.222 kasus. Frekuensi KLB sebanyak 173 kejadian dengan 2.104 kasus. Sebagian besar kasus campak adalah anak-anak usia pra-sekolah dan usia SD. Selama periode 4 tahun, kasus campak lebih banyak terjadi pada kelompok umur 5-9 tahun (3591 kasus) dan pada kelompok umur 1-4 tahun (3383 kasus).

B. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari Morbili

2. Bagaimana anatomi fisiologi dari sistem integumen yang terganggu dalam penyakit Morbili

3. Apa etiologi dari Morbili

4. Bagaimana stadium stadium dari Morbili

5. Apa Patofisiologi dari Morbili

6. Bagaimana manifestasi klinis dari Morbili

7. Bagaimana diagnosis banding dari Morbili

8. Apa komplikasi dari Morbili

9. Bagaimana prognosis, pencegahan dan penatalaksaan dari Morbili

10. Bagaimana asuhan keperawatan dari Morbili

C. Tujuan

Dalam makalah ini tujuan penulisan dibagi menjadi 2 yaitu menjadi tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan umum dalam pembuatan makalah ini yaitu setelah membaca mempelajari makalah ini, diharapkan mahasiswa/i dan masyarakat dapat lebih mengerti mengenai konsep Morbili.

Sedangkan tujuan khusus dalam pembuatan makalah ini antara lain:

1) Untuk mengetahui pengertian dari Morbili

2) Untuk mengetahui anatomi fisiologi dari sistem integumen yang terganggu dalam penyakit Morbili

3) Untuk mengetahui etiologi dari Morbili

4) Untuk mengetahui stadium stadium dari Morbili

5) Untuk mengetahui Patofisiologi dari Morbili

6) Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Morbili

7) Untuk mengetahui diagnosis banding dari Morbili

8) Untuk mengetahui komplikasi dari Morbili

9) Untuk mengetahui prognosis, pencegahan dan penatalaksaan dari Morbili

10) Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari Morbili

D. Sistematika Penulisan

Penyusunan makalah ini terdiri dari atas tiga (III) bab yang disusun secara sistematis meliputi:

BAB I : pendahuluan yang terdiri atas latarbelakang, tujuan umum, tujuan khusus, sistematika penulisan.

BAB II : Pembahasaan yang terdiri atas konsep dasar medik, asuhan keperawatan konsep maupun asuhan keperawatan kasus limfoma, meliputi pengertian, anatomi fisiologi, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, tes diagnostik, stadium-stadium, komplikasi, penatalaksanaan, pengkajian, diagnosis keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Medik

1. Definisi

Morbili adalah penyakit virus akut yang ditandai oleh tiga stadium yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalensi. (yuliani, 2010).

Morbili (campak) adalah organisme virus yang sangat menular melalui udara dari seseorang yang terinfeksi virus pada orang lain yang rentan (Smeltzer, 2001).

Morbili adalah penyakit anak menular yang lazim biasanya ditandai dengan gejala-gejala utama ringan, ruam serupa dengan campak ringan atau demam, scarlet, pembesaran serta nyeri limpa nadi (Nelson, 2000)

2. Etiologi

Campak adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh RNA virus genus Morbillivirus, famili Paramyxoviridae.1,5,6 Virus ini dari famili yang sama dengan virus gondongan (mumps), virus parainfluenza, virus human metapneumovirus, dan RSV (Respiratory Syncytial Virus).Virus campak berukuran 100-250 nm dan mengandung inti untai RNA tunggal yang diselubungi dengan lapisan pelindung lipid. Virus campak memiliki 6 struktur protein utama. Protein H (Hemagglutinin) berperan penting dalam perlekatan virus ke sel penderita. Protein F (Fusion) meningkatkan penyebaran virus dari sel ke sel. Protein M (Matrix) di permukaan dalam lapisan pelindung virus berperan penting dalam penyatuan virus. Di bagian dalam virus terdapat protein L (Large), NP (Nucleoprotein), dan P (Polymerase phosphoprotein). Protein L dan P berperan dalam aktivitas polimerase RNA virus, sedangkan protein NP berperan sebagai struktur protein nucleocapsid. Karena virus campak dikelilingi lapisan pelindung lipid, maka mudah diinaktivasi oleh cairan yang melarutkan lipid seperti eter dan kloroform. Selain itu, virus juga dapat diinaktivasi dengan suhu panas (>370C), suhu dingin (<200C), sinar ultraviolet, serta kadar (pH) ekstrim (pH <5 dan >10). Virus ini jangka hidupnya pendek (short survival time), yaitu kurang dari 2 jam.

3. Patofisiologi

Penyebaran infeksi terjadi jika terhirup droplet di udara yang berasal dari penderita. Virus campak masuk melalui saluran pernapasan dan melekat di sel-sel epitel saluran napas. Setelah melekat, virus bereplikasi dan diikuti dengan penyebaran ke kelenjar limfe regional. Setelah penyebaran ini, terjadi viremia primer disusul multiplikasi virus di sistem retikuloendotelial di limpa, hati, dan kelenjar limfe. Multiplikasi virus juga terjadi di tempat awal melekatnya virus. Pada hari ke-5 sampai ke-7 infeksi, terjadi viremia sekunder di seluruh tubuh terutama di kulit dan saluran pernapasan. Pada hari ke-11 sampai hari ke-14, virus ada di darah, saluran pernapasan, dan organ-organ tubuh lainnya, 2-3 hari kemudian virus mulai berkurang. Selama infeksi, virus bereplikasi di sel-sel endotelial, sel-sel epitel, monosit, dan makrofag (Tabel 1).

Tabel. Patogensis Infeksi Campak

Hari	Patogenesis
0	Virus campak dalam droplet terhirup dan melekat pada permukaan epitel nasofaring ataupun konjungtiva. Infeksi terjadi di sel epitel dan virus bermultiplikasi.
1-2	Infeksi menyebar ke jaringan limfatik regional
2-3	Viremia primer
3-5	Virus bermultiplikasi di epitel saluran napas, virus melekat pertama kali, juga di sistem retikuloendotelial regional dan kemudian menyebar
5-7	Viremia sekunder
7-11	Timbul gejala infeksi di kulit dan saluran napas
11-14	Virus terdapat di darah, saluran napas kulit, dan organ-organ tubuh lain.
15-17	Viremia berkurang dan menghilang

Sumber. Artikel Ricky Gustian Halim RS Hosana Medica Lippo Cikarang, Cikarang, Indonesia

3.b Pathway

4. Manifestasi Klinis

Masa inkubasi campak berkisar 10 hari (8-12 hari). Gejala klinis terjadi setelah masa inkubasi, terdiri dari tiga stadium:

a. Stadium prodromal: berlangsung kira- kira 3 hari (kisaran 2-4 hari), ditandai dengan demam yang dapat mencapai 39,50C ± 1,10C. Selain demam, dapat timbul gejala berupa malaise, coryza (peradangan akut membran mukosa rongga hidung), konjungtivitis (mata merah), dan batuk. Gejala-gejala saluran pernapasan menyerupai gejala infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus-virus lain. Konjungtivitis dapat disertai mata berair dan sensitif terhadap cahaya (fotofobia). Tanda patognomonik berupa enantema mukosa buccal yang disebut Koplik spots yang muncul pada hari ke-2 atau ke-3 demam. Bercak ini berbentuk tidak teratur dan kecil berwarna merah terang, di tengahnya didapatkan noda putih keabuan. Timbulnya bercak Koplik ini hanya sebentar, kurang lebih 12 jam, sehingga sukar terdeteksi dan biasanya luput saat pemeriksaan klinis. (Soegijanto S, Salimo H, 2011)

b. Stadium eksantem: timbul ruam makulopapular dengan penyebaran sentrifugal yang dimulai dari batas rambut di belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah, leher, dada, ekstremitas atas, bokong, dan akhirnya ekstremitas bawah. Ruam ini dapat timbul selama 6-7 hari. Demam umumnya memuncak (mencapai 400C) pada hari ke 2-3 setelah munculnya ruam. Jika demam menetap setelah hari ke-3 atau ke-4 umumnya mengindikasikan adanya komplikasi. (Elzouki AY, Harfi HA, 2012)

c. Stadium penyembuhan (konvalesens): setelah 3-4 hari umumnya ruam berangsur menghilang sesuai dengan pola timbulnya. Ruam kulit menghilang dan berubah menjadi kecoklatan yang akan menghilang dalam 7-10 hari.

(Cherry JD, Harrison GJ, 2014)

5. Diagnosis Banding

Campak harus dibedakan dari beberapa penyakit yang klinisnya juga berupa ruam makulopapular. Gejala klinis klasik campak adalah adanya stadium prodromal demam disertai coryza, batuk, konjungtivitis, dan penyebaran ruam makulopapular.7,9 Penyakit lain yang menimbulkan ruam yang sama antara lain:9 „ Rubella (Campak Jerman) dengan gejala lebih ringan dan tanpa disertai batuk. „ Roseola infantum dengan gejala batuk ringan dan demam yang mereda ketika ruam muncul. „ Parvovirus (fifth disease) dengan ruam makulopapular tanpa stadium prodromal. „ Demam scarlet (scarlet fever) dengan gejala nyeri tenggorokan dan demam tanpa konjungtivitis ataupun coryza. „ Penyakit Kawasaki dengan gejala demam tinggi, konjungtivitis, dan ruam, tetapi tidak disertai batuk dan bercak Koplik. Biasanya timbul nyeri dan pembengkakan sendi yang tidak ada pada campak. (Khuri-Bulos N, 2012)

6. Komplikasi

Komplikasi umumnya terjadi pada anak risiko tinggi, yaitu:

· Usia muda, terutama di bawah 1 tahun „

· Malnutrisi (marasmus atau kwasiorkor) „

· Pemukiman padat penduduk yang lingkungannya kotor „

· Anak dengan gangguan imunitas, contohnya pada anak terinfeksi HIV, malnutrisi, atau keganasan „

· Anak dengan defisiensi vitamin

Komplikasi dapat terjadi pada berbagai organ tubuh, antara lain: „

· Saluran pernapasan: bronkopneumonia, laringotrakeobronkitis (croup)

· Saluran pencernaan: diare yang dapat diikuti dengan dehidrasi „

· Telinga: otitis media „

· Susunan saraf pusat:

- Ensefalitis akut: timbul pada 0,01 – 0,1% kasus campak. Gejala berupa demam, nyeri kepala, letargi, dan perubahan status mental yang biasanya muncul antara hari ke-2 sampai hari ke-6 setelah munculnya ruam. Umumnya self-limited (dapat sembuh sendiri), tetapi pada sekitar 15% kasus terjadi perburukan yang cepat dalam 24 jam. Gejala sisa dapat berupa kehilangan pendengaran, gangguan perkembangan, kelumpuhan, dan kejang berulang.

- Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE): suatu proses degeneratif susunan saraf pusat yang disebabkan infeksi persisten virus campak, timbul beberapa tahun setelah infeksi (umumnya 7 tahun). Penderita mengalami perubahan tingkah laku, retardasi mental, kejang mioklonik, dan gangguan motorik. „

· Mata: keratitis „

· Sistemik: septikemia karena infeksi bakteri sekunder (Khuri-Bulos N, 2012)

7. Prognosis

Campak merupakan self limited disease, namun sangat infeksius. Mortalitas dan morbiditas meningkat pada penderita dengan faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya komplikasi. Di negara berkembang, kematian mencapai 1-3%, dapat meningkat sampai 5-15% saat terjadi KLB campak. (Cherry & Harrison, 2014)

8. Pemeriksaan diagnostik

· Pemeriksaan fisik

- Anamnesis berupa demam, batuk, pilek, mata merah, dan ruam yang mulai timbul dari belakang telinga sampai ke seluruh tubuh. „

- Pemeriksaan fisik berupa suhu badan tinggi (>380 C), mata merah, dan ruam makulopapular. „

· Pemeriksaan darah

- Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan darah berupa leukopenia dan limfositopenia. Pemeriksaan imunoglobulin M (IgM) campak juga dapat membantu diagnosis dan biasanya sudah dapat terdeteksi sejak hari pertama dan ke-2 setelah timbulnya ruam. IgM campak ini dapat tetap terdeteksi setidaknya sampai 1 bulan sesudah infeksi. (Maldonado, 2012)

9. Pencegahan

Pencegahan dilakukan dengan vaksinasi campak ataupun vaksinasi MMR (Measles, Mumps, Rubella). Sesuai jadwal imunisasi rekomendasi IDAI tahun 2014, vaksin campak diberikan pada usia 9 bulan. Selanjutnya, vaksin penguat dapat diberikan pada usia 2 tahun. Apabila vaksin MMR diberikan pada usia 15 bulan, tidak perlu vaksinasi campak pada usia 2 tahun. Selanjutnya, MMR ulangan diberikan pada usia 5-6 tahun. Dosis vaksin campak ataupun vaksin MMR 0,5 mL subkutan.

Imunisasi ini tidak dianjurkan pada ibu hamil, anak dengan imunodefisiensi primer, pasien tuberkulosis yang tidak diobati, pasien kanker atau transplantasi organ, pengobatan imunosupresif jangka panjang atau anak immunocompromised yang terinfeksi HIV. Anak terinfeksi HIV tanpa imunosupresi berat dan tanpa bukti kekebalan terhadap campak, bisa mendapat imunisasi campak. (Dubey & Parthasarsthy, 2013)

Reaksi KIPI (Kejadian Ikutan Pasca-Imunisasi) yang dapat terjadi pasca-vaksinasi campak berupa demam pada 5-15% kasus, yang dimulai pada hari ke 5-6 sesudah imunisasi, dan berlangsung selama 5 hari. Ruam dapat dijumpai pada 5% resipien, yang timbul pada hari ke 7 s/d 10 sesudah imunisasi dan berlangsung selama 2-4 hari. Reaksi KIPI dianggap berat jika ditemukan gangguan sistem saraf pusat, seperti ensefalitis dan ensefalopati pasca-imunisasi. Risiko kedua efek samping tersebut dalam 30 hari sesudah imunisasi diperkirakan 1 di antara 1.000.000 dosis vaksin. (The American Academy of Pediatrics, 2012)

Reaksi KIPI vaksinasi MMR yang dilaporkan pada penelitian mencakup 6000 anak berusia 1-2 tahun berupa malaise, demam, atau ruam 1 minggu setelah imunisasi dan berlangsung 2-3 hari. Vaksinasi MMR dapat menyebabkan efek samping demam, terutama karena komponen campak.14 Kurang lebih 5-15% anak akan mengalami demam >39,40 C setelah imunisasi MMR.6,8,14 Reaksi demam tersebut biasanya berlangsung 7-12 hari setelah imunisasi, ada yang selama 1-2 hari. Dalam 6-11 hari setelah imunisasi, dapat terjadi kejang demam pada 0,1% anak, ensefalitis pasca-imunisasi terjadi pada. (Soegijanto, 2011)

10. Penatalaksanaan Terapeutik

- Pemberian vitamin A

- Istirahat baring selama suhu tubuh meningkat, pemberian antipiretik

- Pemberian antibiotik pada anak-anak yang berisiko tinggi

- Pemberian obat batuk dan sedativum

B. Asuhan Keperawatan pada Morbili

1) Pengkajian

- Riwayat keperawatan: riwayat immunisasi, kontak terinfeksi dengan orang yang terinfeksi

- Kaji tanda-tanda demam, koriza, batuk, konjungtivitis, bercak komplik, eritema pada bagian belakang telinga, leher, dan bagian belakang, tidak nafsu makan, lemah, lesu.

2) Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

2. Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan adanya diare

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat

4. Resiko terjadi gangguan pola nafas berhubungan adanya batuk, pilek, RR meningkat

5. Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan adanya radang konjungtivis

6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan proses inflamsi di kulit sebagai kompensasi tubuh

7. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan adanya ruam-ruam dan rasa gatal

8. Intolenransi Aktivitas/Gangguan aktivitas diversional berhubungan dengan isolasi dari kelompok sebaya

3) Perencanaan

1. Perluasan infeksi tidak terjadi

2. Anak menunjukkan tanda tanda pola napas efektif

3. Anak dapat mempertahankan integritas kulit

4. Anak menunjukkan tanda tanda terpenuhinya kebutuhan nutrisi

5. Anak dapat melakukan aktivitas sesuai dengan usiadan tugas perkembangan selama menjalani isolasi dari teman sebaya atau anggota keluarga.

4) Implementasi

1. Mencegah perluasaan infeksi

- Tempatkan anak pada ruang khusus

- Pertahankan isolasi yang ketat di rumah sakit

- Gunakan prosedur perlindungan infeksi jika melakukan kontak dengan anak.

- Mempertahankan istirahat selama periode prodormal (kataral).

- Beriakan antibiotik sesuai order

2. Mempertahankan pola napas yang efektif

- Mengkaji ulang status pernapasan (irama, kedalaman, suara napas, penggunaan otot bantu pernapasan, bernapas melalui mulut).

- Mengkaji ulang tanda-tanda (denyut nadi, irama dan frekuensi)

- Memberikan posisi tidur semi fowler/fowler

- Membantu klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya

- Menganjurkan anak untuk banyak minum

- Memberikan oksigen sesuai indikasi

- Memberikan obat-obat yang dapat meningkatkan efektifnya jalan napas (seperti Bronkodilator, antikolinergik, dan anti peradangan)

3. Memperthankan integritas kulit

- Mempertahankan kuku anak tetap pendek, menjelaskan kepada anak untuk tidak menggaruk rash

- Memberikan obat antipruritus topikal dan anestesi topical

- Memberikan antihistamin sesuai order dan memonitor efek sampingnya.

- Memandiakn klien dengan menggunakan sabun yang lembut untuk mencegah indeksi

- Jika terdapat fotofobia, gunakan bola lampu yang tidak terlalu terang di kamar klien

- Membersihkan bulu mata dengan air hangat untuk mengangkat sekret atau krusta, menjelaskan kepada anak untuk tidak mengusap mata

- Memeriksa kornea mata terhadap kemungkinan ulserasi

4. Mempertahankan kebutuhan nutrisi

- Kaji ketidakmampuan anak untuk makan

- Ijinkan anak untuk merasakan makanan yang dapat ditoleransi anak rencakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.

- Berikan makanan yang disertai dengan sliplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi

- Kolaborasi untuk melalui oral tidak mencukupi kebutuhan gizi anak

- Menilai indikator terpenuhinya kebutuhan nutrisi (berat badan, lingkar lengan, membran mukosa)

- Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering

- Meningmbang berat badan setiap hari pada waktu yan sama, dan dengan skala yang sama

- Mempertahanakna kebersihan mulut anak

- Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit.

5. Mempertahankan kebutuhan aktivitas sesuai dengan usia dan tugas perkembangan

- Memberikan aktivitas ringan yang sesuai dengnan usia anak (permaianan, keterampilan tangan, nonton televesi)

- Memberikan makana yang menarik unutk memberikan stimulus yang bervarisi bagi anak

- Melibatkan anak dalam mengatur jadwal harian dan memilih aktivitas yang diiginkan

- Mengijinkan anak untuk mengerjakan tugas sekolah selama di rumah sakit, mengajurkan anak untuk berhubungan dengan teman melalui telepon jika memungkin.

Perencanaan Pemulangan

- Jelakan terapi yang diberiakn: dosis, efek samping

- Melakukan imunisasi jika imunisasi belum lengkap sesuai dengnan prosedur

- Menekankan pentingnya kontrol ulang sesuai jadwal

- Informasikan jika terdapat tanda-tanda terjadinya kekambuhan

BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Morbili/ Campak merupakan penyakit yang sangat infeksius yang disebabkan oleh virus campak yang ditularkan melalui perantara droplet. Manifestasi klinis berupa demam, batuk, pilek, konjungtivitis, dan ruam seluruh tubuh. Tatalaksana umumnya suportif disertai pemberian vitamin A sesuai usia penderita. Pencegahan dilakukan dengan imunisasi vaksin campak ataupun vaksin MMR. Pengobatan campak dilakukan dengan mengobati gejala yang timbul. Demam yang terjadi akan ditangani dengan obat penurun demam. Jika anak mengalami diarenya. Batuk akan diatasi dengan mengobati batuknya.

Komplikasi dapat terjadi karena virus campak menyebar melalui aliran darah ke jaringan tubuh lainnya. Yang paling sering menimbulkan kematian pada anak adalah komplikasi radang paru-paru (bronchopneumonia) dan radang otak (ensefasilitis). Komplikasi ini bisa terjadi cepat selama berlangsung penyakitnya.

Pada kasus dapat disimpulkan dan sesuai ddengan diagnosa medis dari dokter bahwa klien menderita Morbilli yang ditandai dengan tibulnya ruam-ruam di seluruh tubuh klien disertai adanya rasa gatal-gatal, batuk, epitaksis, hipertermia yang klien alami selama seminggu yang lalu pada tanggal 3 Oktober 2016. Klien menggunakan madu untuk mengurangi rasa gatal. Klien merasakan immobilisasi selama perawatan di Ruang Maria kamar 14 ISO Rumah Sakit Santo Yusup.

B. SARAN

a) Bagi klien yang menderita Morbili: untuk lebih menyadari bilamana terjadinya perubahan pada bagian tubuhnya untuk segera berkonsultasi ke pelayanan kesehatan

b) Bagi perawat: agar lebih menekan dan mengkaji keluhan klien secara optimal sehingga dapat menjadi data bagi laporan ke dokter penanggung jawab

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. D DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN : MORBILI (CAMPAK) DI RUANG MARIA KAMAR 14 ISOLASI

RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG

I. PENGKAJIAN

A. Pengumpulan Data

1. Data umum

a. Identitas Klien

Nama : Tn. D

Umur : 23 tahun

Jenis Kelamin : L

Agama : Islam

Pendidikan : Mahasiswa

Pekerjaan : Mahasiswa

Suku/bangsa : Sunda/Indonesia

Status perkawinan : Belum kawin

Tanggal, jam masuk : Sabtu, 8 Oktober 2016

Tanggal, jam pengkajian : Senin, 10 Oktober 2016

No. Register : tidak dikaji

Diagnosa Medis : Morbili

Alamat : KSR F12 Rt.03 Rw. 07

b. Identitas Keluarga/ Penanggung Jawab

Nama : Tn. R

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : L

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wirausaha

Hubungan dengan Klien : Ayah Kandung

Alamat : KSR F12 Rt.03 Rw. 07

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Klien

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

a) Alasan masuk Rumah Sakit

Klien mengatakan muncul ruam merah di seluruh tubuh sejak tanggal 3 oktober 2016 dan adanya rasa gatal, Klien mengatakan demam tinggi selama 1 minggu.

b) Keluhan Utama

Klien mengeluh ruam-ruam merah

c) Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

Klien mengeluh adanya ruam-ruam di seluruh tubuh seminggu yang lalu pada tanggal 3 oktober 2016, dan adanya rasa gatal, batuk, stomatitis, disertai demam. Klien mengatakan masih ragu mengenai epistaksis sudah menerima vaksin campak atau belum, klien mengatakan keluhan berkurang apabila di olesi madu. Klien merasa terganggu dengan adanya ruam ruam diseluruh tubuh sehingga membatasi aktivitasnya.

d) Keluhan yang menyertai

Batuk, epitaksis, ruam-ruam merah, stomatitis.

e) Riwayat tindakan konservatif dan pengobatn yang telah didapat

Tindakan konservatif : klien mengatakan telah mengolesi madu di sekitar ruam-ruam merah.

Pengobatan yang telah didapat : klien mengatakan hanya menjalani pengobatan dirumah. Seperti obat-obatan di warung CTM dan sanmol.

2) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a) Riwayat alergi :

Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat dan makanan.

b) Riwayat penyakit sebelumnya:

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti DM, Hipertensi

c) Riwayat operasi :

Klien mengatakan belum pernah menjalani operasi sebelumnya

d) Riwayat transfuse:

Klien mengatakan belum pernah mendapatkan transfusi

e) Riwayat pengobatan:

Klien mengatakan sudah ada obat yang dikonsumsi yaitu CTM dan Sanmol.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Riwayat penyakit anggota keluarga yang diturunkan dan atau menular :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit diturunkan dan menular.

2) Keadaan kesehatan lingkungan rumah:

Klien mengatakan keadaan lingkungan rumah baik

3) Genogram 3 generasi:

Klien

3. Data Biologis

a) Penampilan Umum

Kilen tampak sakit sedang, kesadaran Compos Mentis, akral hangat, terpasang infus, Ring As 40 tts/ menit.

b) Tanda-tanda Vital :

Tekanan darah: 110/70 mmHg, di lengan kanan

Nadi : 84 x/menit, di arteri radialis, denyutan teraba teratur dan kuat

Suhu : 38˚C per axila lengan kiri

Pernafasan : 12 x/menit, jenis pernapasan vesicular

Tinggi badan : 172 cm

Berat badan : 52 kg

IMT : 17,57 (klien dalam kategori: underweight)

c) Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik Per Sistem

1) Sistem Pernafasan

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada sesak napas, namun klien mengatakan seperti ada sumbutan dihidung. Klien juga mengeluh batuk.

Inspeksi :

Hidung : pernafasan cuping hidung tidak ada, deviasi septum tidak ada, Mukosa hidung lembab dan warna secret/ lender berwarna kemerahan,

Polip tidak ada, tidak terpasang oksingen via binasal.

Bentuk dada: datar, pergerakan dada: tidak ada

Deviasi trakea : tidak ada, retrasi dada: tidak ada

Pola irama pernafasan: 12 kali/menit, dsypnea tidak ada

Penambahan otot – otot pernapasan tidak tampak terlihat.

Palpasi :

Daerah sinus paranalis: tidak ada nyeri tekan di daerah sinus paranasalis

Vocal/ taktil fremitus: teraba sama dilapang paru kiri dan kanan

Perkusi :

Terdengar: sonor

Batas paru: ICS 1- 6, jelas pada batas paru kiri dan kanan.

Auskultasi :

Vesicular : Inspirasi > Ekspirasi, terdengar di semua lapang paru

Bronchial : Inspirasi < Ekspirasi, terdengar di daerah trakea dan suprasternal

Bronchovesicular : Inspirasi = Ekspirasi, terdengar di daerah bronchus dan trakea sekitar sternum dan region interscapular.

Suara nafas tambahan : tidak terdengar suara Wheezing dan Crackles

Vocal resonans : klien mengatakan “77” suara jelas dan getaran

di lapang paru kiri dan kanan sama.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2) Sistem kardiovaskular

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada keluhan nyeri di dada

Inspeksi :

Ictus cordis : tampak terlihat

Clubbing of the finger : tidak tampak terlihat di semua kuku.

Cyanosis : pada bibir

Palpasi

Ictus cordis teraba, di ICS 5

Capillary refill time dalam kembali dalam waktu 2 detik, edema tidak ada,

Perkusi

Terdengar : Pekak

Batas-batas jantung: Atas : ICS 2

Bawah : ICS 4 – ICS 5

Kiri : ICS 5 midclavicula

Kanan : ICS 4

Auskultasi

- Bunyi jantung I :

Terdengar sebelum bunyi jantung II (Lub, pekak) terjadi karena penutupan katup mitral dan katup trikuspidalis

Heart Rate 84 kali per menit

- Bunyi jantung II :

Terdengar Dup, terjadi karena penutupan katup aorta dan pulmonal

- Bunyi jantung tambahan :

Tidak ada terdengar suara murmur dan irama gallop

Masalah Keperawatan:

Tidak ada masalah keperawatan yang ditemukan

3) Sistem Pencernaan

Anamnesa :

Klien mengatakan nafsu makan kurang dan sukar menelan

Inspeksi:

Mulut : bibir tampak pucat, stomatitis terlihat, lidah ada bercak putih,Gingivitis tidak ada, gusi berdarah tidak ada, tonsil tidak ada

Gigi : caries tidak ada, gigi tanggal tidak ada.

Abdomen : bentuk abdomen datar, bayangan/gambaran

Bendungan pembuluh darah vena tidak ada.

Spider naevi tidak ada, distensi abdomen tidak ada.

Anus : hemorroid tidak ada, fissure tidak ada, fistula tidak

ada, tanda-tanda keganasan tidak ada.

Auskultasi

Bising usus 16 kali/menit.

Palpasi :

Nyeri tekan di region/ kuadran tidak ada

Nyeri lepas di region/ kuadran tidak ada

Massa/ benjolan tidak ada

Nyeri tekan/ lepas titik MC burney tidak ada

Hepar tidak ada nyeri tekan.

Limpa tidak ada nyeri tekan.

Perkusi :

Terdengar timpani

Masalah keperawatan:

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia

4) System perkemihan

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada keluhan saat berkemih, klien mengatakan dalam sehari berkemih sebanyak 7 kali.

Inspeksi :

Distensi pada regio hipogastrika tidak ada,

Terpasang/tidak terpasang kateter urine, warna urine kuning pekat

Jumlah urine 250 cc

Palpasi :

Nyeri tekan regio hipogastrika tidak ada

Perkusi :

Regio hipogastrika terdengar dull

Nyeri ketuk daerah costo vertebral angle kanan tidak mengeluh nyeri

Masalah keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan yang ditemukan

5) System persarafan

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada keluhan untuk penglihatan lapang pandang.

Inspeksi

- Bentuk muka bulat, mulut terlihat pucat, spastic tidak ada

- Parese tidak ada.

- Sensibilitas ekstremitas atas: dapat merasakan sentuhan tumpul, tajam dan tekanan kecil di lengan sebelah kiri dan kanan

- Sensibilitas ekstremitas bawah: dapat merasakan sentuhan tumpul, tajam dan tekanan kecil di kaki kanan dan kiri

- Pergerakan tidak terkoordinir tidak ada

Tingkat kesadaran: Kualitatif : Compos Mentis

Kuantitatif: GCS 15 (E = 4, M = 6, V = 5)

Uji Saraf Kranial:

- Nervus I (Olfactorius):

Klien tidak dapat membedakan aroma minyak kayu putih, kopi dan alkohol secara bergantian dengan mata tertutup yang diberikan oleh pemeriksa.

- Nervus II (Opticus):

Lapang pandang klien cukup bagus dan masih luas.

- Nervus III (Occulomotor):

Reaksi Pupil isokor 2 mm saat diberikan rangsangan pada mata klien dan klien mampu membuka dan menutup kelopak mata secara spontan

- Nervus IV (Trochlear)

Bola mata klien dapat bergerak ke atas dan kebawah sesuai dengan perintah pemeriksa, tidak adanya gerakan bola mata yang cepat.

- Nervus V (Trigeminus)

Klien dapat menyebutkan dan merasakan daerah yang diberikan rangsang oleh kapas pada dahi, pipi kanan dan kiri klien, namun klien tidak bisa merasakannya pada daerah dagu. (sensorik)

Klien mampu menutup dan mengatupkan mulut dengan kuat. (motorik)

- Nervus VI (Abducens)

Bola mata klien dapat bergerak sesuai rotasi sesuai dengan perintah pemeriksa.

- Nervus VII (Facial)

Klien dapat mengikuti instuksi saat diminta tersenyum, bersiul, mengerutkan dahi, semuanya terlihat simetris. (motorik)

Klien mampu membedakan rasa manis, asin dan asam pada saat diberikan teh dan gula oleh pemeriksa.(sensorik)

- Nervus VIII (Vestibulocochlearis)

Klien dapat mendengarkan dengan baik dan jelas gesekan kedua jari pemeriksa dan detik jarum jam pemeriksa.

- Nervus IX (Glossofaringeus)

Klien tidak dapat merasakan rasa pahit dari kopi yang diberikan oleh pemeriksa

- Nervus X (Vagus)

Terdapat reflek muntah saat diberikan spatel pada pangkal lidah dan terdapat reflek menelan yang baik. Uvula terlihat dan tampak tertarik ke atas

- Nervus XI (Accesorius)

Klien dapat mengangkat bahu secara simetris dan dapat menahan sedikit tahanan yang diberikan oleh pemeriksa dan dapat memalingkan wajah ke kiri dan ke kanan.

- Nervus XII (Hipoglosus)

Klien dapat menjulurkan lidah secara simetris ke samping kiri, kanan dan atas dan bawah dengan baik.

Perkusi:

- Reflek fisiologis: Tendon Biceps ada

Tendon Triceps ada

Tendon Achilles ada

Tendon Patella ada

- Reflek Patologis: Reflek Babinski (-) Ibu jari dorsofleksi dan 4 jari kaki lainnya abduksi

Masalah Keperawatan: gangguan persepsi sensori b.d adanya stomatitis ditandai dengan tidak bisa merasakan rasa pahit

6) System Muskuloskeletal

Anamnesa :

Klien mengatakn tidak ada keluhan

Inspeksi

- Ekstremitas atas : Terpasang infus di tangan sebelah kiri, tidak ada

lesi dan pembengkakan

- Ekstremitas bawah : Tidak ada masalah dan tidak ada lesi

- Atrofi : Tidak ada atrofi di bagian ekstremitas atas

ataupun ekstremitas bawah

- Rentang gerak/Range of Motion: Klien dapat melakukan gerakan fleksi, gerakan ekstensi, gerakan adduksi dan abduksi bebas terbatas

- Nilai kekuatan otot: 5 keterangan: penuh.

Klien dapat menahan tahanan ringan dan tahanan berat yang diberikan oleh pemeriksa

Ka: 5 Ki: 5 (Tangan)

Ka: 5 Ki: 5 (Kaki)

- Bentuk collumna vertebralis: Tidak ada Skoliosis, Lordosis maupun Kifosis

- Penggunaan alat/bantuan: Tidak ada

Palpasi

Nyeri tekan pada processus spinosus tidak ada

Masalah Keperawatan

Tidak ada masalah keperawatan yang ditemukan

7) Sytem panca indra

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada keluhan untuk indra penglihatannya dan pendengarannya, klien mengatakan tidak memakai alat bantu penglihatan dan pendengaran

Inspeksi :

- Penglihatan : conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, palpabrae

tidak edema, pupil isokor 2 mm, reaksi cahaya (+),

diameter 2 mm

- Pendengaran : pinna bersih, canalis auditorius externa bersih, reflek

cahaya politzer (+), membrane timpani utuh, battle sign

tidak ada, tidak ada pengeluaran cairan/darah dari telinga

dan tidak ada lesi.

Palpasi

- Penglihatan : tidak terdapat nyeri tekan pada kedua mata saat pemeriksa menekan bagian mata. Kedua bola mata simetris antara kanan dan kiri.

- Pendengaran : Simetris antara kiri dan kanan serta tidak ditemukan benjolan/massa

Masalah Keperawatan

Tidak ada masalah keperawatan yang ditemukan

8) System endokrin

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM

Inspeksi :

- Bentuk tubuh: Tidak gigantisme dan tidak kretinisme

- Pembesaran kelenjar tiroid: Tidak ada

- Pembesaran pada ujung-ujung ekstremitas bawah atau atas: Tidak ada

- Lesi: Tidak ada

- Tidak ada pembesaran kelenjar yang tampak terlihat

Palpasi

Kelenjar tiroid: Tidak mengalami pembesaran

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan yang ditemukan

9) System reproduksi

Anamnesa :

Klien mengatakan tidak ada keluhan pada organ reproduksinya

Inspeksi :

Genetalai eksterna tidak dikaji, lesi tidak dikaji

Pengeluaran cairan/ discgarge (jumlah, warna, bau tidak dikaji

Hipospadia tidak dikaji, edema scrotum tidak dikaji.

Masalah keperawatan:

Tidak masalah keperawatan yang ditemukan

10) System integumen

Anamnesa :

Klien mengeluh adanya ruam-ruam merah dikulit dan kulit teraba hangat.

Inspeksi :

- Rambut

Rambut lurus dan bersih, berwarna hitam, dan distribusinya merata

- Bentuk kuku

Tidak ada clubbing finger, tidak ada splinter haemorrhage, tidak

ada beau’s lines, tidak ada koilonychias, dan tidak ada paranychia

- Kulit

Kulit terlihat berwarna sawo matang, Lesi tidak ada lesi

- Ptekie tidak ada

- Ekimosis tidak ada

Palpasi

Tekstur kulit : Lembut, halus

Kelembaban : Lembab

Turgor kulit : Baik, dapat kembali dengan waktu 2 detik

Nyeri tekan : Tidak ada

Masalah Keperawatan

Hipertermia b.d proses inflamasi

4. Data psikologis

a) Status emosi : Labil

b) Konsep diri

1) Gambaran diri

Klien mengatakan bahwa ia adalah seorang pria dewasa dengan keadaan tubuh yang lengkap dan bisa menerima diri sendiri, kondisinya dalam keadaan apapun.

2) Harga diri

Klien merasa dihargai sebagai mahasiswa di salah satu perguruan tinggi.

3) Ideal diri

Klien banyak berteman dengan siapapun terlebih teman di lingkungan kampusnya dan ingin segera sembuh.

4) Identitas diri

Klien meyadari bahwa ia berjenis kelamin laki - laki

5) Peran

Saat ini klien merupakan seorang pelajar dan ingin berbakti pada orang tuanya

6) Gaya komunikasi

1) Kejelasan artikulasi : klien berkomunikasi dengan baik dengan pembendaharaan kata dan artikulasinya jelas dan mudah dimengerti oleh lawan bicara

2) Intonasi : klien berkomunikasi dengan intonasi yang pelan, dan lembut

3) Cepat lambatnya : klien tidak terlalu cepat dalam memberikan suatu informasi dan tidak terlalu lambat juga.

7) Pola interaksi

Klien tampak kooperatif dan terbuka terhadap orang baru dikenalnya, sehingga mudah bergaul dengan orang baru.

8) Pola mengatasi masalah

Sebagai seorang pria dewasa dalam mengatasi permasalahan perlu ada klarifikasi terlebih dahulu , setelah itu baru di tuntaskan permasalahannya.

5. Data Sosio-Spiritual

a. Pendidikan pekerjaan : Mahasiswa

b. Hubungan sosial : Klien dapat menjalin relasi dengan baik, sikap dan tutur kata baik dengan banyak orang. Ia berteman dengan siapa saja dan akan menghormati orang yang dianggapnya lebih senior darinya.

c. sosial dan kultur: Klien mengikuti budaya ketimuran khususnya budaya adat sunda karena klien telah lama tinggal di Jawa Barat dan klien merupakan orang sunda asli.

d. Gaya hidup : Sederhana, lebih menyukai makanan seperti ikan-ikanan, buah, dan susu. Klien juga biasa olahraga lari pagi secara teratur.

e. Arti kehidupan: tidak terkaji

f. Arti kematian: tidak terkaji

g. Arti sehat: tidak terkaji

h. Arti sakit: tidak terkaji

i. Hubungan dengan Tuhan: tidak terkaji

j. Harapan tentang sehat dan sakit: ingin segera sembuh.

k. Kegiatan agam dan relasi dengan Tuhan : Klien terbiasa sholat 5 waktu dan aktif dalam kegiatan pengajian bersama keluarganya.

6. Persepsi klien terhadap penyakitnya

Klien pada awalnya tidak mengetahui tentang penyakit yang klien alami, klien hanya menggangap ruam merah sebagai tanda yang biasa. Dan klien dirawat untuk yang pertama kalinya dikarena adanya ruam merah dan demam yang tinggi sekitar 38⁰C.

7. Data penunjang

a) Laboratorium:

PEMERIKSAAN	HASIL	SATUAN	NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI	Tanggal 10 Oktober 2016, Senin
Hemoglobin	14,6	g/dL	13,2-17,3
Hematokrit	42,3	%	40-52
Leukosit	7,9	10³	4-10,6
Eritrosit	3,56	10⁶µL	3,8 – 5,2
MCV	86	Fl	80-100
MCH	29,7	Pg	26-34
MCHC	34,5	g/dL	32-36
HEMATOLOGI	Tanggal 11 Oktober 2016, Selasa
Hemoglobin	14,8	g/dL	13,2-17,3
Hematokrit	43,3	%	40-52
Leukosit	8,3	10³g/dL	4-10,6
Trombosit	70	10³g/dL	150-450
Eritrosit	4,98	10⁶µL	4,4-5,9
LED	38	ml/menit	-
LED 2 jam	71	ml/menit	-
HEMATOLOGI	Tanggal 12 Oktober 2016, Rabu
Hemoglobin	14,3	g/dL	13,2-17,3
Hematokrit	42	%	40-52
Leukosit	5,9	10³g/dL	4-10,6
Eritrosit	4,87	10⁶µL	4,4-5,9
MCV	86,2	Fl	80-100
MCH	29,4	Pg	26-34
MCHC	34,0	g/dL	32-36

Pada tanggal 11 Oktober 2016

Dilakukan Test Mikrobiologi: hasil BTA negatif

b) Radiologi:

Pada tanggal 10 Oktober 2016

Toraks Foto

Cor normal.

Pulmo: Hili kabur, corakan bronkovaskular normal. Tampak bercak-bercak infiltrasi di lapang tengah paru kanan sinus dan diafragma nomal. Struktur skeletal dinding toraks normal

Kesan: TB paru aktif. Cor normal

c) Terapi

Terapi oral : Valacylovir 3 x 1000 mg dan Isoprinone 3 x 1

Terapi parenteral : Tamoliv 100 cc dan Ring As 500cc

d) Diit : diit makanan lunak tinggi protein dan karbohidrat

e) Acara infuse : Ring As 40 tetes / menit

f) Mobilisasi : miring kiri, miring kanan, duduk.

TERAPI

1. Nama obat : Valacyclovir 3 x 1000 mg

a. Golongan : anti viral (anti virus)

b. Dosis : 3 x 1000mg

c. Indikasi : untuk menangani infeksi yang disebabkan oleh beberapa jenis virus seperti herpes labialis, herpes zoaster, herpes simpleks , campak, cacar.

d. Kontrindikasi : wanita yang sedang hamil, gangguan fungsi ginjal dan hati.

e. Efek samping obat : sakit kepala, sakit perut, mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, diare, kelelahan, ruam gatal gatal dan kesulitan tidur

2. Nama obat : Isoprinosine 3 x 1 500 mg

a. Golongan : Anti virus

b. Dosis : 3 x 500 mg

c. Indikasi : DHF, Influenza, campak, hepatitis

d. Kontrindikasi : Gout , ibu yang sedang hamil, penyakit akibat bakteri

e. Efek samping obat : peningkatan kadar asam urat, ruam di kulit

3. Nama obat : Tamoliv 100 cc k/p

a. Golongan : paracetamol / antipiretik

b. Dosis : 100cc k/p bila suhu badan > 38,5⁰C

c. Indikasi : terapi jangka pendek untuk nyeri ringan, hipertemia

d. Kontrindikasi : hipersensitivitas dan gangguan hati berat

e. Efek samping obat : malaise, kenaikan kadar transaminase, ruam reaksi hipersensitivitas , hepatotoksik dan hipotensi.

4. Nama obat : Ring As 500 cc

a. Golongan : cairan elektrolit

b. Dosis : dosis bersifat individual

c. Indikasi : untuk mengatasi asidosis akibat dehidrasi, dan kehilngan ion alkali dalm tubuh. sindrom syok dengue derajat III.

d. Kontrindikasi : gagal jantung Kongestive, gangguan ginjal, edema paru karena ada retensi Na dan hipernatremia, hiperkloremia, hiperkalemia, dan hiperhidrasi.

e. Efek samping obat : demam, infeksi, nekrosis, DVT, flebitis, hipervolemia.

B. Pengelompokan Data

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF

Klien mengeluh demam, tidak nafsu makan, sukar menelan, batuk, ruam merah dan epistaksis.

· Klien tampak sakit sedang, akral teraba hangat

· Klien tampak terpasang infuse ring as di lengan kiri

· Tekanan Darah : 110/70 mmHg di lengan kanan

· Nadi : 84 x/menit teratur dan kuat di arteri radialis

· Suhu : 38⁰C per aksila

· Respirasi rate : 12 x /menit

· Skala nyeri : 0/10

· Tinggi Badan : 172 cm

· Berat Badan : 52 cm

· IMT : 17,57 (underweight)

· Hasil lab (+) Radiologi (+)

C. Analisa Data

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

DS :

Klien mengeluh demam, tidak nafsu makan, sukar menelan, batuk, ruam merah dan epistaksis.

DO:

· Klien tampak sakit sedang, akral teraba hangat

· Klien tampak terpasang infuse ring as di lengan kiri

· Tekanan Darah : 110/70 mmHg di lengan kanan

· Nadi : 84 x/menit teratur dan kuat di arteri radialis

· Suhu : 38⁰C per aksila

· Respirasi rate : 12 x /menit

· Skala nyeri : 0/10

· Tinggi Badan : 172 cm

· Berat Badan : 52 cm

· IMT : 17,57 (underweight)

· Hasil lab (+) Radiologi (+)

Virus Morbili

Droplet infection

Eksudat yang serius,

proliferasi sel mononukleus,

polimorfonukleus

Reaksi inflamasi

Hipertermia

Virus morbili

Penyebaran ke berbagai organ melalui hematogen

Saluran cerna

Anoreksia

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan

Virus morbili

Penyebaran ke berbagai organ

melalui hematogen

Muncul ruam-ruam merah

Gangguan citra diri

Hipertermia b.d proses invasi virus terhadap tubuh

Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d kurangnya intake makanan, disfagia dan anoreksia

Gangguan citra diri b.d munculnya ruam-ruam merah di seluruh tubuh

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIOTAS MASALAH

1. Hipertermia b.d proses invasi virus terhadap tubuh

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d kurangnya intake makanan, disfagia dan anoreksia

3. Gangguan citra diri b.d munculnya ruam-ruam merah di seluruh tubuh

3. RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal	No. DK	Tujuan	Intervensi	Rasional
10-10-2016	1	Dalam waktu 1 x 24 jam demam dapat diatasi Kriteria Hasil : suhu klien turun TD : 110 / 70 mmHg di lengan kanan Suhu : 38⁰C per aksila	· Observasi TTV · Berikan kompres hangat pada klien · Klien dianjurkan bedrest · Bantu klien posisi yang nyaman dan relaksasikan tubuh · Edukasi pentingnya kompres hangat · Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik,	· Memonitoring klien · Mengurangi suhu tubuh · Merelaksasikan tubuh · Memberi rasa nyaman · Meningkatakan pengetahuan klien · Menurunkan suhu tubuh
	2	Dalam waktu 1 x 24 jam klien dapat meningkatkan nafsu makannya Kriteria Hasil : Nafsu makan klien bertambah dan tidak ada perasaan mual	· Observasi pola makan klien · Makanan yang dapat menggugah selera klien · Makanan dibuat menarik dan makanan favorit klien · Edukasi tentang pentingnya nutrisi yang bergizi · Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antimietik	· Memonitoring klien · Meningkatkan nafsu makan · Meningkatkan nafsu makan · Meningkatkan pengetahuan klien · Menurunkan rasa mual
	3	dalam waktu 1 x 24 jam gangguan citra diri dapat diatasi Kriteria Hasil: Ruam-ruam merah di kulit dapat berkurang dan menghilang	· Observasi ruam merah di kulit · Menjaga kebersihan kulit dan meningkatkan personal hygiene · Mengolesi madu di kulit yang mengalami kemerahan · Edukasi terhadap munculnya ruam merah dikulit dan pentingnya pemberian madu di lapisan kulit · Kolaborasi dengan dokter dalam antipruritus topikal	· Memonitoring ruam kulit · Meminimalkan resiko infeksi di kulit · Bagus bagi nutrisi di kulit · Meningkatkan pengetahuan klien · Mengurangi ruam merah di kulit

4. IMPLEMENTASI

Tanggal	Jam	No.DK	Implementasi	Nama & Tanda Tangan
10-10-2016	07.15	2	Memberikan makanan pagi
	08.15	1,2,3	Pemberian obat pagi Valacyclovir dan Isoprinosine
	08.30	3	Memandikan klien dan melakukan anamnese klien. Klien kooperatif dan mampu menjawab pertanyaan dengan jelas. Klien tampak sakit sedang. Terpasang infuse Ring As 40 tetes/menit lancar.
	11.00	1,2,3	· Observasi TTV dan Intake-Output · Tekanan Darah : 110/70 mmHg di lengan kanan · Nadi : 84 x/menit teratur dan kuat di arteri radialis · Suhu : 38⁰C per aksila · Respirasi rate : 12 x /menit · Skala nyeri : 0/10 · Makanan hanya habis setengah porsi · Pemberian obat antipiretik (Tamoliv)
	13.00	1,2,3	Pemberian obat siang Valacyclovir dan Isoprinosine
	14.00	-	Ijin pulang
11-10-2016	07.00	2	Memberikan makanan pagi
	07.15	1,2,3	Pemberian obat pagi Valacyclovir dan Isoprinosine
	08.00	3	Memandikan klien dan melakukan anamnese klien. Klien kooperatif dan mampu menjawab pertanyaan dengan jelas. Klien tampak sakit sedang. Terpasang infuse Ring As 40 tetes/menit lancar.
	11.00	1,2,3	· Observasi TTV dan Intake-Output · Tekanan Darah : 100/70 mmHg di lengan kanan · Nadi : 72 x/menit teratur dan kuat di arteri radialis · Suhu : 37⁰C per aksila · Respirasi rate : 12 x /menit · Skala nyeri : 0/10 · Makanan hanya habis setengah porsi
	13.00	1,2,3	Pemberian obat siang Valacyclovir dan Isoprinosine
	14.00	-	Ijin pulang
12-10-2016	07.00	2	Memberikan makanan pagi
	07.15	1,2,3	Pemberian obat pagi Valacyclovir dan Isoprinosine
	08.00	3	Memandikan klien dan melakukan pemeriksaan Fisik. Klien kooperatif dalam pemeriksaan fisik. Klien tampak sakit sedang. Terpasang infuse Ring As 40 tetes/menit lancar.
	11.00	1,2,3	· Observasi TTV dan Intake-Output · Tekanan Darah : 110/70 mmHg di lengan kanan · Nadi : 68 x/menit teratur dan kuat di arteri radialis · Suhu : 36,7⁰C per aksila · Respirasi rate : 12 x /menit · Skala nyeri : 0/10
	13.00	1,2,3	Pemberian obat siang Valacyclovir dan Isoprinosine
	14.00	-	Ijin pulang

5. EVALUASI

Tanggal	No.DK	S O A P	Nama & TTD
Senin, 10-10-2016	1	S : klien mengeluh demam dan pusing O: suhu 36⁰C A : masalah belum dapat teratasi P : monitoring tanda vital suhu, memberikan posisi nyaman,edukasi pentingnya kompres hangat dan kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik
	2	S : klien mengeluh tidak nafsu makan dan merasa mual O: makan hanya setengah porsi A: masalah belum teratasi P: observasi pola makan klien, membuat makanan semenarik mungkin, edukasi pentingnya pemenuhan nutrisi, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian anti mietik
	3	S: klien mengeluh adanya ruam merah dikulitnya O: ruam merah tampak merata di seluruh bagian tubuh A: masalah belum teratasi P: observasi ruam merah di kulit, mengolesi madu untuk penyembuhan kulit, edukasi pentingnya nutrisi madu pada kulit, kolaborasi dalam pemberian obat antipruritus.
Selasa, 11-10-2016	1	S : klien tidak mengeluh demam O: akral teraba hangat dan suhu 37⁰C A : masalah dapat teratasi , intervensi lanjutkan P : monitoring tanda vital suhu, memberikan posisi nyaman,edukasi pentingnya kompres hangat dan kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik
	2	S : klien mulai nafsu makan dan merasa tidak mual O: makan hanya 3/4 porsi A: masalah dapat teratasi sebagian , intervensi lanjutkan P: observasi pola makan klien, membuat makanan semenarik mungkin, edukasi pentingnya pemenuhan nutrisi, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian anti mietik
	3	S: klien masih mengeluh adanya ruam merah dikulitnya O: ruam merah tampak merata di seluruh bagian tubuh dan mulai adanya pengurangan jumlah ruam. A: masalah belum teratasi, intervensi lanjutkan P: observasi ruam merah di kulit, mengolesi madu untuk penyembuhan kulit, edukasi pentingnya nutrisi madu pada kulit, kolaborasi dalam pemberian obat antipruritus.
Rabu, 12-10-2016	1	S : klien tidak mengeluh demam O: suhu 36,7⁰C per aksila A : masalah dapat teratasi, intervensi dilajutkan P : monitoring tanda vital suhu, memberikan posisi nyaman,edukasi pentingnya kompres hangat dan kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik
	2	S : klien mulai nafsu makan dan tidak merasa mual O: makan hanya 3/4 porsi A: masalah dapat teratasi, intervensi lanjutkan P: observasi pola makan klien, membuat makanan semenarik mungkin, edukasi pentingnya pemenuhan nutrisi, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian anti mietik
	3	S: klien masih mengeluh adanya ruam merah dikulitnya O: ruam merah tampak mulai berkurang dan menghilang di sebagian tubuh A: masalah teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan P: observasi ruam merah di kulit, mengolesi madu untuk penyembuhan kulit, edukasi pentingnya nutrisi madu pada kulit, kolaborasi dalam pemberian obat antipruritus.

DAFTAR PUSTAKA

Cherry JD. Measles Virus. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. 2014.Feigin & Cherry’s textbook of pediatric infectious diseases. 7th ed (Vol 2.). p. 2373-94. Philadelphia: Elsevier Inc

Dubey AP. Measles. In: Parthasarathy A, Menon PSN, Gupta P, Nair MKC, Agrawal R, Sukumaran TU.2013. IAP Textbook of Pediatrics. 5th ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers

FKUI. 1991. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 2

Khuri-Bulos N. Measles. In: Elzouki AY, Harfi HA, Nazer HM, Stapleton FB, Oh W, Whitley RJ, editors. 2012.Textbook of clinical pediatrics. 2nd ed. Berlin: Springer; p. 1221-7

Maldonado YA. Rubeola virus (measles and subacute sclerosing panencephalitis). In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, editors. 2012. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 4th ed. Churchill Livingstone: Elsevier Inc p. 1137-44.

Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak volume 2. Jakarta: EGC

Soegijanto S, Salimo H. Campak. In: Ranuh IGNG, Suyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, Ismoedijanto, Soedjatmiko.2014. Pedoman imunisasi di Indonesia. 4th ed. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; p. 341-5.

Yuliani, Rita dan Suriadi. 2010. Buku Pengangan Praktik Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto